Remédios para dor ciática incluem medicamentos como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), medicamentos relaxantes musculares e medicamentos para dor neuropática, como gabapentina, pregabalina ou duloxetina.
O tratamento conservador é a base do tratamento da ciática, com o objetivo de reduzir a dor e aliviar os sintomas. O repouso no leito, que já foi o tratamento primário, não é mais recomendado devido à pouca evidência de sua eficácia.
Analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides e relaxantes musculares são tratamentos possíveis para dores agudas ou para aliviar a dor ciática.
Para dores recorrentes, pode ser necessário o uso de anticonvulsivantes ou antidepressivos, associados ou não a medicamentos opióides.
Neste artigo, detalharemos algumas das possibilidades de tratamento.
Diagnóstico de Dor Ciática
- Dor unilateral na perna maior do que dor lombar
- Dor que irradia para o pé ou dedos
- Dormência e parestesia na mesma distribuição
- O teste de elevação da perna reta induz mais dor na perna
- Neurologia localizada – isto é, limitada a uma raiz nervosa
Analgésicos – Tratamento de dor aguda e dor leve
| Analgésico | Usos |
|---|---|
| Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) | Reduz a inflamação e a dor associada à ciática |
| Paracetamol | Reduz a dor associada à ciática |
| Dipirona | Alívio de dor aguda e dor crônica. |
| Opioides | Usado para tratar dores fortes associadas à ciática |
| Relaxantes Musculares | Relaxa os músculos e reduz a dor associada à ciática |
Dipirona – boa opção para tratamento de dor leve
- A dipirona funciona bloqueando a produção de prostaglandinas pelo corpo, substâncias que podem causar dor e inflamação.
- Também afeta a maneira como o cérebro e o sistema nervoso respondem aos sinais de dor.
- A dipirona pode ajudar a reduzir a inflamação e o inchaço, o que pode ajudar a aliviar a dor.
- Também pode ajudar a reduzir a intensidade e a frequência dos espasmos e cãibras musculares.
- A dipirona também pode ser usada para tratar náuseas, dores de cabeça e outros tipos de dor.
Paracetamol – outra opção para casos leves
- O paracetamol funciona bloqueando a produção de prostaglandinas, substâncias químicas que transmitem sinais de dor ao cérebro.
- Também tem efeito anti-inflamatório, ajudando a reduzir o inchaço e a inflamação, que podem estar associados a certos tipos de dor.
- O paracetamol também aumenta o limiar da dor, o que significa que é preciso mais dor para ser sentida por uma pessoa que está tomando o medicamento.
Opióides – para dor moderada/forte e dor crônica
Os opioides são uma ferramenta importante para o tratamento da dor crônica. Eles são usados para reduzir a intensidade da dor, melhorar a qualidade de vida e permitir que os indivíduos se envolvam em mais atividade física.
Para pessoas com dor crônica, os medicamentos opioides fornecem uma maneira eficaz de controlar a dor e melhorar a qualidade de vida.
Os opioides também podem ser usados para tratar uma variedade de outras condições, como dor oncológica ou dor nos nervos.
Os opioides não são isentos de riscos e devem ser usados com cautela; no entanto, eles podem ser um tratamento eficaz para a dor crônica quando usados adequadamente.
| Opioide | Usos |
|---|---|
| Codeína | Usado para tratar dor leve a moderada associada à ciática |
| Tramadol | Usado para tratar dor moderada a intensa associada à ciática |
| Oxicodona | Usado para tratar dor moderada a intensa associada à ciática |
| Morfina | Usado para tratar dores fortes associadas à ciática |
| Metadona | Usado para tratar dor moderada a intensa associada à ciática |
| Buprenorfina | Opção terapêutica nova em forma de adesivo. Apresenta como vantagens menor intolerância gástrica e maior segurança em idosos. |
Precauções com o uso de opióides
- Tome apenas opioides prescritos por um médico. Não tome mais do que a dose prescrita e não os tome por um período mais longo do que o prescrito.
- Evite misturar opioides com álcool ou outras drogas, pois isso pode aumentar o risco de danos.
- Se você tiver alguma alergia a opioides, informe seu médico.
- Se estiver grávida, amamentando ou tiver algum problema de saúde, informe seu médico antes de tomar opioides.
- Guarde os opioides fora do alcance de crianças e animais de estimação.
- Descarte qualquer opioide não usado com segurança. Devolva-os a uma farmácia ou elimine-os conforme as instruções do seu médico.
Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes são medicamentos comumente usados para tratar convulsões e epilepsia. Eles também podem ser usados para tratar certos tipos de dor crônica, incluindo dor neuropática. A dor neuropática é causada por danos nos nervos e pode estar associada à ciática.
Os anticonvulsivantes atuam estabilizando a atividade nervosa e reduzindo a dor nervosa. Anticonvulsivantes comumente usados para ciática incluem gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) e carbamazepina (Tegretol).
O tempo de ação dos anticonvulsivantes na dor neuropática varia conforme o paciente e o tipo de medicamento utilizado. Geralmente, pode levar várias semanas a meses para que os anticonvulsivantes atinjam seu efeito total, pois a droga deve se acumular no sistema antes de poder tratar a dor com eficácia.
Além disso, a dose pode precisar ser ajustada ao longo do tempo para encontrar a dosagem mais eficaz para o indivíduo.
Os efeitos colaterais mais comuns dos anticonvulsivantes incluem tontura, sonolência, náusea e dor de cabeça. Outros efeitos colaterais mais graves podem incluir confusão, depressão, agressão e pensamentos suicidas. É importante conversar com seu médico sobre os riscos e benefícios de tomar anticonvulsivantes para ciática.
| Anticonvulsivante | Usos |
|---|---|
| Gabapentina (Neurontin) | Trata a dor neuropática associada à ciática. Alivio de parestesia, formigamento da dor ciática. |
| Pregabalina (Lyrica) | Usado para tratar a dor neuropática associada à ciática |
| Carbamazepina (Tegretol) | Usado para tratar a dor neuropática associada à ciática |
| Mecanismo de ação | Anticonvulsivantes |
|---|---|
| Bloqueadores dos canais de cálcio | Pregabalina, Gabapentina |
| Agonistas do ácido gama-aminobutírico (GABA) | Tiagabina, Gabapentina |
| Bloqueadores dos canais de sódio | Carbamazepina, Oxcarbazepina |
| Antagonistas de N-metil-d-aspartato (NMDA) | Memantina, Cetamina |
Antidepressivos
Os antidepressivos são medicamentos usados para tratar a depressão e outros transtornos do humor. Eles trabalham alterando os níveis de neurotransmissores no cérebro para melhorar o humor e reduzir a ansiedade.
Embora os antidepressivos não sejam normalmente usados para tratar ciática, algumas classes de antidepressivos, como inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) ou antidepressivos tricíclicos, podem ser prescritos para tratar a dor crônica associada à doença.
O tempo que leva para os antidepressivos agirem na dor neuropática também é variável e depende do tipo de antidepressivo prescrito e de cada paciente. Geralmente, pode levar até quatro a seis semanas antes que o antidepressivo comece a fazer efeito e até três meses antes que o efeito total seja alcançado.
Além disso, a dose pode precisar ser ajustada ao longo do tempo para encontrar a dosagem mais eficaz para o indivíduo.
No entanto, é importante observar que os antidepressivos podem não ser eficazes na redução da dor ciática e seu uso só deve ser considerado após esgotadas as outras opções de tratamento.
| Classe de antidepressivos | Exemplos |
|---|---|
| Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs) | Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Paxil) |
| Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) | Venlafaxina (Effexor), Duloxetina (Cymbalta), Desvenlafaxina (Pristiq) |
| Antidepressivos tricíclicos | Amitriptilina (Elavil), Nortriptilina (Pamelor), Doxepina (Sinequan) |
Efeitos adversos de antidepressivos
| Efeitos adversos de antidepressivos | Explicação |
|---|---|
| Sonolência | Sensação de sonolência, falta de energia e dificuldade em permanecer acordado. |
| Tontura | Sensação de instabilidade e tontura, especialmente ao se levantar. |
| Boca seca | Diminuição da quantidade de saliva na boca, levando a uma sensação de desconforto e dificuldade para engolir. |
| Constipação | Movimentos intestinais pouco frequentes e dificuldade em defecar. |
| Visão turva | Perda de clareza visual, dificultando a visão clara dos objetos. |
| Ganho de peso | Um aumento no peso corporal, geralmente devido a um aumento na gordura corporal. |
| Náusea | Sensação de desconforto e enjôo no estômago, acompanhada de vontade de vomitar. |
| Disfunção sexual | Dificuldade em atingir ou manter uma ereção, ou apresentar o orgasmo. |
| Sedação | Sensação de extrema sonolência e letargia, muitas vezes acompanhada de fala arrastada. |
| Pressão arterial baixa | Uma diminuição na pressão arterial, levando a sintomas como tontura, fadiga e visão turva. |
Prognóstico – como é a evolução da dor ciática?
A maioria dos casos de ciática resolve-se em menos de 4 a 6 semanas sem complicações a longo prazo, mesmo que não se procure tratamento médico.
Em casos mais graves ou onde o déficit neurológico está presente, o paciente pode ter um curso de recuperação mais prolongado. No entanto, a recuperação ainda é excelente.
Alguns estudos mostraram que ergonomia ruim, depressão e situações socioeconômicas ruins levam a uma chance maior de ciática crônica e recorrente.
