A mielopatia cervical é uma condição rara, mas grave, conhecida como estenose espinhal cervical. É causada por uma doença degenerativa dos ossos, como osteoatrite ou espessamento dos ligamentos ao redor da medula espinhal, que estreita o canal vertebral e causa compressão progressiva da medula espinhal.
Os sintomas incluem dor e rigidez no pescoço, dormência nos dedos, dificuldade com atividades diárias (se alimentar, se vestir) ou fazer movimentos finos, além de dificuldade para caminhar.
Casos severos podem estar associados a alterações intestinais ou urinárias.
O que é Mielopatia?
A compressão severa da medula espinhal pode resultar de lesão traumática, infecção da coluna vertebral ou outras patologias. Quando a medula espinhal se comprime, pode levar a vários sintomas, chamados de mielopatia.
Existem diferentes tipos de mielopatia – cervical, torácica e lombar. A localização da compressão espinhal determina o tipo.
| Tipo de mielopatia | Local afetado |
|---|---|
| Cervical | Pescoço |
| Torácica | Meio e parte superior das costas |
| Lombar | Lombar |
Neste artigo, iremos detalhar sintomas, diagnóstico e tratamento da Mielopatia Cervical.
Causas de Mielopatia Cervical
| Condição | Causa |
|---|---|
| Estenose espinhal | A artrite na coluna estreita os espaços na coluna vertebral, criando uma condição conhecida como estenose espinhal. |
| Ruptura ou hérnia de disco | Um disco na coluna pode herniar (protuberância entre as vértebras) ou romper (vazamento de líquido, achatando o disco). O disco herniado ou rompido pode exercer pressão sobre a medula espinhal. |
| Tumor espinhal | Um tumor espinhal (canceroso ou não) pode pressionar a medula espinhal. |
| Doenças neurodegenerativas | Condições como a doença de Parkinson ou ELA podem afetar as funções nervosas da medula espinhal. |
Quando as lesões ossificadas cervicais superiores causam estreitamento grave do canal vertebral, elas devem ser consideradas uma causa potencial de mielopatia cervical.
Publicado no The Journal of Bone and Joint Surgery. | Y. Kawaguchi | 2008
Sintomas
A compressão da medula espinhal afeta os nervos que controlam muitos dos movimentos e funções do seu corpo.
Diferentes áreas da medula espinhal controlam diferentes funções.
Os sintomas da mielopatia dependem de qual parte da medula espinhal é afetada.
| Sintoma | Explicação |
|---|---|
| Dor | Mielopatia cervical pode causar dor muscular ou neural. |
| Rigidez | Pode provocar rigidez cervical, limitação de movimento (dor à rotação e movimento da região cervical), associada a espasmo muscular local. |
| Dormência | Com frequência, pode causar uma sensação de fraqueza e formigamento nas mãos (lesão dos nervos periféricos). |
| Dificuldade com movimentos finos e movimentos dos dedos | Mielopatia cervical pode levar a uma perda de força na mão e dedos, com dificuldade para realização de atividades diárias, como se alimentar e se vestir. |
| Dificuldade para caminhar | Compressões moderadas podem causar uma perda de equilíbrio, dificultando a marcha. |
| Incontinência intestinal e da bexiga | Compressões maiores podem resultar em disfunção dos músculos da pelve, causando incontinência. |
Diagnóstico
É difícil para os médicos suspeitar e diagnosticar a mielopatia cervical, pois leva de um a nove anos para um paciente ter um diagnóstico adequado e eles passam em média cinco consultas antes que o diagnóstico seja feito.
O exame neurológico
O primeiro passo para diagnosticar a mielopatia cervical é fazer um exame neurológico completo.
O médico observará o paciente andando, pois um padrão de marcha de base larga é um padrão típico.
O médico também examinará os reflexos, e se a pessoa apresentar reflexos aumentados, clônus e a presença de alguns reflexos anormais nas mãos e nos pés, isso é altamente sugestivo de mielopatia. O teste sensorial também pode mostrar que a pessoa tem sensação diminuída nas mãos e nos pés.
Exames de imagem
O próximo passo é solicitar alguns exames de imagem, idealmente uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
A ressonância magnética mostrará que a medula espinhal está comprimida. Pode haver um ou mais níveis onde a medula espinhal é comprimida.
Portanto, os médicos geralmente não suspeitam de mielopatia cervical até que façam a ressonância magnética e as imagens mostrem o estreitamento do canal vertebral.
| Teste | Descrição |
|---|---|
| Raio-X da coluna | Um exame de imagem que usa uma pequena quantidade de radiação para criar imagens das estruturas da sua coluna. |
| Ressonância magnética | Um exame de imagem não invasivo que usa ímãs poderosos e ondas de rádio para criar imagens transversais detalhadas de sua coluna. |
| Tomografia computadorizada | Um tipo de exame de imagem que usa raios-X para criar imagens detalhadas e transversais de sua coluna. |
| Mielograma | Um exame de imagem especializado que usa um corante de contraste e raios-X ou tomografia computadorizada para mostrar a relação entre os ossos e os tecidos moles da coluna. |
| Eletromiograma (EMG) | Um teste de função nervosa que mede a atividade elétrica de seus músculos em resposta à estimulação nervosa. |
| Potenciais Evocados | Um teste de função nervosa que mede como seu cérebro e corpo enviam mensagens através de seus nervos. |
Ressonância Magnética da Coluna Cervical – o que esperar?
A Ressonância Magnética é o exame de imagem mais comumente usado para avaliar a mielopatia cervical.
A ressonância fornece imagens detalhadas da coluna cervical e pode detectar qualquer anormalidade na medula espinhal, raízes nervosas e tecidos circundantes.
A ressonância magnética normalmente mostra qualquer estreitamento do canal espinhal (estenose espinhal), hérnias de disco, protuberâncias de disco, esporões ósseos e quaisquer outras anormalidades que possam estar causando os sintomas do paciente.
A ressonância magnética também pode ajudar a diferenciar entre alterações degenerativas na coluna e quaisquer outras anormalidades estruturais que possam ser a causa dos sintomas do paciente.
Tratamento
A opção de tratamento é fazer uma cirurgia ou procedimento de descompressão, que retira algumas partes dos ossos e alivia a pressão na medula espinhal.
A cirurgia é importante para evitar maior progressão e complicações.
A dor é geralmente dos tecidos moles, como músculos e ligamentos ou dor neuropática da compressão do nervo e compressão da medula espinhal, tratada com medicamentos como antidepressivos e anticonvulsivantes.
Exercícios para os músculos ao redor do pescoço também podem ajudar.
Tratamentos medicamentosos para dor
O tratamento de dor deve ser individualizado.
Para episódios agudos, pode-se iniciar com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais.
Para dor crônica, de característica neuropática, com alterações sensitivas e motoras, pode-se utilizar medicamentos adjuvantes de dor crônica, como antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes.
Opióides podem ser usados de forma moderada a curto e médio prazo.
| Droga | Classe Farmacológica | Dosagem |
|---|---|---|
| Paracetamol | Analgésico | 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Dipirona | Analgésico | 1000-1500 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Tramadol | Opioide | 50-100 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Codeína | Opioide | 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Tapentadol | Opioide | 50-100 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Amitriptilina | Antidepressivo | 10-50 mg por via oral a cada 6-8 horas |
| Duloxetina | Antidepressivo | 20-60 mg por via oral a cada 8 horas |
| Gabapentina | Anticonvulsivante | 300-600 mg por via oral a cada 8 horas |
| Pregabalina | Anticonvulsivante | 75-250 mg por via oral a cada 8 horas |
| Ibuprofeno | AINE | 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Naproxeno | AINE | 250-500 mg por via oral a cada 8-12 horas |
| Cetoprofeno | AINE | 50-100 mg por via oral a cada 6-8 horas |
| Meloxicam | AINE | 7,5-15 mg por via oral a cada 8-12 horas |
| Celecoxibe | AINE | 100-200 mg por via oral a cada 12 horas |
| Diclofenaco | AINE | 50-75 mg por via oral a cada 8 horas |
Cirurgia é Necessária?
Em alguns casos, o paciente pode não precisar de cirurgia ou requer apenas uma descompressão sem fusão.
Em outros casos, o paciente precisa de uma descompressão com fusão, onde é preciso colocar parafusos, hastes e placas para restaurar o alinhamento normal da coluna e estabilizá-la.
A discectomia e fusão cervical multinível provou ser muito eficaz na descompressão e estabilização da coluna vertebral para o tratamento da mielopatia cervical.
Publicado em The Spine Journal: jornal oficial da North American Spine Society | V. Hillard | 2006
Manejo da Dor da Miolopatia Cervical
Em alguns casos, a dor contínua vem das articulações facetárias no pescoço e a pessoa se beneficiará de uma injeção de corticosteroide nessas articulações.
Por serem articulações minúsculas, precisamos usar raios-x ou ultrassom para ver se estamos injetando no local certo.
Intervenções para aliviar a dor
Intervenções não farmacológicas úteis para aliviar a dor da estenose espinhal cervical ou miolopatia incluem massagem, aplicação de calor ou frio, acupuntura e terapias mente-corpo.
Cirurgia e Tratamento da Dor
Conheço muitos pacientes que ficam frustrados após a cirurgia porque continuam com dor e os mesmos sintomas de antes. Eles precisam entender que a cirurgia foi feita para evitar maior progressão e mais compressão.
A cirurgia é feita para aliviar a pressão na medula espinhal, mas não regenera os neurônios que foram perdidos. A cirurgia não é feita para tratar a dor, mas para evitar mais danos à medula espinhal.
Dor residual e rigidez
Mesmo após o tratamento cirúrgico, pode persistir dor residual e rigidez no pescoço. A cirurgia é importante para evitar uma maior progressão e complicações.
A dor pode ser secundária de tecidos moles, como músculos e ligamentos (síndrome dolorosa miofascial), ou dor neuropática de compressão do nervo e compressão da medula espinhal.
Quando a dor é neuropática, devemos tratá-la com medicamentos como antidepressivos e anticonvulsivantes.
Prevenção
A dor da miolopatia cervical precisa ser tratada como uma condição de dor crônica.
| Cuidados com as costas | Explicação |
|---|---|
| Levante objetos pesados com segurança | Dobre os joelhos, aperte os músculos abdominais e use a força das pernas para ajudá-lo a levantar. Se você não conseguir levantar algo sozinho com segurança, encontre alguém para ajudar. |
| Mantenha um peso saudável | O excesso de peso exerce mais pressão sobre a coluna. |
| Pare de fumar | Em fumantes, os discos da coluna vertebral tendem a degenerar mais rapidamente. |
| Fortaleça os músculos centrais das costas e abdômen | Exercícios como flexões, pranchas ou pilates podem ajudar. |
| Faça alongamentos regularmente | O alongamento ajuda a manter as costas flexíveis e pode ajudar a prevenir lesões. |
Conclusão
A mielopatia cervical é uma condição rara, mas grave, causada pelo estreitamento do canal vertebral devido a uma doença óssea degenerativa.
É de difícil diagnóstico e o tratamento depende da gravidade e progressão da doença.
Em alguns casos, pode não exigir cirurgia e, em outros casos, a cirurgia é necessária para descomprimir a medula espinhal e restaurar o alinhamento normal da coluna.
