A doença diverticular é um distúrbio comum do sistema digestivo que afeta o intestino grosso, também conhecido como cólon. Ocorre quando pequenos sacos salientes, ou bolsas, se formam na parede intestinal.
A doença diverticular pode variar em gravidade, com algumas pessoas sem sintomas e outras desenvolvendo complicações como sangramento, infecção e obstrução.
A doença diverticular é uma condição em que pequenas bolsas ou sacos se formam na parede do cólon. Essas bolsas são conhecidas como divertículos e podem causar uma série de problemas, incluindo diverticulose e diverticulite.
Diverticulose é a condição em que os divertículos estão presentes sem inflamação ou infecção. Pode ser referida como doença diverticular quando os pacientes apresentam sintomas. Por outro lado, diverticulite é a inflamação e infecção dos divertículos.
Por que a Diverticulite surge?
A parede do intestino grosso contém uma camada de músculo chamada de músculo circular. Os pontos ao longo do intestino onde essa camada muscular é penetrada por vasos sanguíneos são áreas de fraqueza. A pressão aumentada no interior do intestino pode causar uma abertura nessas áreas do músculo circular. Essas aberturas permitem que a mucosa do intestino hernie através da camada muscular e formem bolsas, conhecidas como divertículos.
Divertículos não se formam no reto, pois este tem uma camada muscular longitudinal externa que circunda completamente o diâmetro do reto, oferecendo suporte extra. No restante do cólon, existem três músculos longitudinais que correm ao longo do cólon, formando faixas ou fitas chamadas de tênias cólicas. As tênias cólicas não circundam todo o diâmetro do cólon e as áreas que não são cobertas pelas tênias cólicas são vulneráveis ao desenvolvimento de divertículos.
A diverticulose é comumente descrita em termos leigos como desgaste do intestino. A seção mais comumente afetada do intestino é o cólon sigmoide, no entanto, pode afetar todo o intestino grosso em alguns pacientes. Divertículos no intestino delgado também são possíveis, mas muito menos comuns.
Fatos importantes sobre diverticulite
- A doença diverticular é uma condição em que pequenas bolsas protuberantes se formam no revestimento do intestino grosso.
- A maioria das pessoas com doença diverticular não apresenta nenhum sintoma.
- O principal sintoma da doença diverticular é a dor abdominal, que geralmente é aliviada pela evacuação.
- O tratamento para doença diverticular inclui antibióticos, dieta rica em fibras e algumas mudanças no estilo de vida.
- As complicações da doença diverticular incluem infecção, abscesso, obstrução e sangramento.
Sintomas da doença diverticular
| Sintoma | Descrição do Sintoma |
|---|---|
| Dor abdominal | Este é o sintoma mais comum da doença diverticular e pode ocorrer no lado inferior esquerdo do abdômen. Pode ser aguda, opaca ou semelhante a cãibras. |
| Febre | A febre é um sintoma comum, especialmente se a doença diverticular for complicada por infecção. |
| Inchaço e gases | Podem ser causados por inflamação dos intestinos. |
| Sangramento retal | Geralmente ocorre devido à inflamação dos intestinos causada pela doença diverticular. |
| Mudança nos hábitos intestinais | Você pode ter constipação, diarreia ou episódios alternados de ambos. |
| Náusea e vômito | Este é um sintoma comum, especialmente se a doença diverticular for complicada por infecção. |
| Perda de apetite | Este é um sintoma comum, especialmente se a doença diverticular for complicada por infecção. |
| Perda de peso | Pode ocorrer devido à inflamação dos intestinos causada pela doença diverticular. |
Causas comuns de doença diverticular
As causas exatas são complexas e não totalmente compreendidas, mas envolvem uma interação de vários fatores:
- Dieta e estilo de vida – Dietas baixas em fibras, obesidade, sedentarismo e tabagismo estão associados a um maior risco de desenvolver diverticulite. Acredita-se que isso ocorra por meio de efeitos na microbiota intestinal, inflamação crônica e motilidade do cólon.
- Alterações na microbiota intestinal – Estudos mostraram diferenças na composição da microbiota intestinal entre indivíduos com e sem diverticulite. Em particular, níveis reduzidos de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) e alterações em bactérias que afetam a função de barreira epitelial foram observadas.
- Inflamação crônica – Vários mediadores inflamatórios, como metaloproteinases de matriz e histamina, estão aumentados na diverticulite. Acredita-se que processos inflamatórios crônicos possam enfraquecer a parede do cólon e predispor à formação de divertículos e diverticulite.
- Anormalidades neuromusculares – Alterações nos nervos, músculo liso e tecido conjuntivo do cólon podem causar anormalidades na motilidade e resultar em aumento das pressões segmentares no cólon, contribuindo para a formação de divertículos.
- Fatores genéticos – Estudos em gêmeos estimam que fatores genéticos contribuem com cerca de 40% a 50% do risco de desenvolver a doença. Variações em genes relacionados à inflamação, matriz extracelular, adesão celular e motilidade intestinal foram associadas à diverticulite.
- Medicações – Uso de anti-inflamatórios, opioides e corticosteroides está associado a um aumento de risco. Acredita-se que isso ocorra por meio de efeitos na motilidade, permeabilidade intestinal e resposta imune.
- Outros fatores – Idade avançada, sexo masculino, raça branca e imunossupressão também estão relacionados a um maior risco. O mecanismo para essas associações não é totalmente claro.
Em resumo, a diverticulite provavelmente surge da interação complexa entre susceptibilidade genética, microbiota alterada, inflamação crônica, anormalidades neuromusculares e efeitos de fatores ambientais como dieta e medicações.
Mais estudos são necessários para entender completamente a patogênese dessa condição comum.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença diverticular envolve um exame físico, exames de imagem e uma colonoscopia.
Um exame físico incluirá perguntas sobre o histórico médico de uma pessoa e quaisquer sintomas que ela possa apresentar. Testes de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser usados para criar imagens do interior do corpo, o que pode ajudar a identificar a doença diverticular.
A colonoscopia é um procedimento usado para examinar o interior do cólon em busca de sinais de doença diverticular. Durante o procedimento, um tubo fino e flexível com uma câmera na ponta é inserido no reto e o médico pode procurar sinais de divertículos ou inflamação.
Os exames de sangue também são usados para diagnosticar a doença diverticular. Esses testes podem detectar qualquer inflamação ou infecção no corpo, bem como níveis elevados de glóbulos brancos, que podem indicar uma infecção. Uma amostra de fezes também pode ser coletada para detectar quaisquer bactérias ou parasitas que possam estar causando a infecção.
| Nome do exame | Descrição do exame |
|---|---|
| Raio X de enema opaco | Um raio-x de enema opaco é um teste de imagem comum usado para diagnosticar a doença diverticular. Durante o procedimento, um radiologista injetará um material de contraste no cólon. Este material reveste o revestimento do cólon e ajuda a criar uma imagem da área em um raio-X. |
| Colonoscopia | A colonoscopia é um procedimento usado para examinar o revestimento do cólon. Durante o procedimento, um tubo flexível com uma pequena câmera na ponta é inserido no reto e passado pelo cólon. O médico pode então usar a câmera para procurar sinais de doença diverticular. |
| Tomografia Computadorizada | A tomografia computadorizada é um tipo de exame de imagem que usa raios-X para criar imagens detalhadas do corpo. Durante uma tomografia computadorizada do abdome, o radiologista pode procurar sinais de doença diverticular e outras condições. |
| Ressonância Magnética | Um exame de Ressonância Magnética é um tipo de exame de imagem que usa um poderoso ímã e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do corpo. Uma ressonância magnética pode ser usada para procurar sinais de doença diverticular. |
| Exames de sangue | Exames de sangue podem ser usados para procurar sinais de infecção ou inflamação no corpo, o que pode ser um sinal de doença diverticular. |
Diagnóstico Diferencial da Doença Diverticular
- Colite isquêmica A colite isquêmica é uma inflamação do cólon devido à falta de suprimento sanguíneo, que pode levar a sintomas semelhantes à doença diverticular.
- Carcinoma do cólon O carcinoma do cólon é um tipo de câncer que afeta o intestino grosso e pode causar sintomas semelhantes aos da doença diverticular.
- Colite ulcerosa A colite ulcerativa é uma inflamação crônica do intestino grosso que pode causar dor abdominal, diarreia e outros sintomas semelhantes à doença diverticular.
- Doença de Crohn A doença de Crohn é um distúrbio inflamatório crônico do trato gastrointestinal que pode levar a sintomas semelhantes aos da doença diverticular.
- Síndrome do intestino irritável A síndrome do intestino irritável é um distúrbio do intestino grosso que pode causar dor abdominal e outros sintomas semelhantes à doença diverticular.
- Apendicite A apendicite é uma inflamação do apêndice que pode causar dor abdominal e outros sintomas semelhantes à doença diverticular.
- Gastroenterite A gastroenterite é uma inflamação do estômago e dos intestinos que pode causar dor abdominal e outros sintomas semelhantes à doença diverticular.
- Obstrução intestinal A obstrução intestinal é um bloqueio dos intestinos que pode causar dor abdominal e outros sintomas semelhantes à doença diverticular.
E a Diverticulose?
| Termo | Definição |
|---|---|
| Diverticulose | Condição na qual pequenas bolsas ou sacos se formam na parede do intestino grosso. |
| Divertículos | As bolsas ou sacos que se projetam através da parede muscular do intestino. |
| Sintomas | Muitas vezes não apresenta sintomas. Quando presentes, os sintomas podem incluir dor abdominal, flatulência, inchaço, obstipação ou diarreia. |
| Causas | O enfraquecimento da parede muscular do intestino grosso, frequentemente associado ao envelhecimento. Também pode estar relacionado à dieta pobre em fibras. |
| Fatores de risco | Idade avançada, dieta baixa em fibras, obesidade, sedentarismo. |
| Complicações | Diverticulite (inflamação dos divertículos), sangramento, infecções, obstrução intestinal. |
| Tratamento | Dieta rica em fibras, controle de peso, exercícios. Antibióticos e cirurgia podem ser necessários em casos complicados. |
Possibilidades iniciais de tratamento para doença diverticular
Para diverticulite não complicada:
- Antibióticos eram rotineiramente prescritos, mas estudos recentes não encontraram benefício comparado a não usar antibióticos em casos não complicados. Antibióticos podem ser considerados para pacientes com dor intensa, febre alta, imunocomprometidos ou com comorbidades significativas. Antibióticos comuns incluem metronidazol, ciprofloxacino, amoxicilina-clavulanato.
- Repouso intestinal com dieta líquida ou com baixo teor de fibras era tradicionalmente recomendado, mas dados recentes indicam que uma dieta irrestrita pode ser segura.
- Controle da dor pode ser feito com paracetamol ou anti-inflamatórios, porém opioides devem ser evitados se possível devido ao aumento de risco de complicações.
- A maioria dos casos não complicados podem ser tratados em regime ambulatorial com acompanhamento próximo. Tratamento hospitalar ainda é comumente feito para pacientes com sintomas graves, inabilidade de tolerar dieta oral ou comorbidades significativas.
Para diverticulite complicada:
- Antibióticos intravenosos são administrados, frequentemente uma combinação para cobrir bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias. Regimes comuns incluem metronidazol combinado com um dos seguintes: cefazolina, ceftriaxona, ciprofloxacino ou ampicilina-sulbactam.
- Cirurgia pode ser necessária para pacientes com abscesso, fístula, perfuração ou falha em melhorar com antibióticos. Opções incluem:
- Drenagem percutânea laparoscópica ou ressecção de abscesso contido
- Ressecção primária com anastomose, com ou sem ileostomia de derivação para peritonite difusa
- Procedimento de Hartmann (ressecção com colostomia terminal) para pacientes com sepse grave ou instabilidade hemodinâmica
- Mais estudos são necessários para esclarecer a melhor abordagem cirúrgica na diverticulite aguda complicada. Dados recentes indicam que anastomose primária com ileostomia de derivação pode ter melhores desfechos que o procedimento de Hartmann.
- Lavagem laparoscópica isolada é agora desestimulada devido às altas taxas de falha requerendo cirurgia adicional em ensaios clínicos randomizados.
Principais aspectos do cuidado pós-recuperação:
- Ressecção eletiva após um episódio complicado pode ser considerada para prevenir recidiva, mas não é obrigatória.
- Colonoscopia 4-8 semanas após recuperação é recomendada para excluir malignidade.
- Dieta rica em fibras e exercício é recomendada para prevenir recidiva.
Diverticulite aguda
A diverticulite aguda se refere à inflamação nos divertículos. A diverticulite aguda se apresenta com dor e sensibilidade no quadrante inferior esquerdo do abdômen, febre, diarreia ou fezes moles, náusea e vômito, sangramento retal, massa abdominal palpável se houver abscesso formado e aumento dos marcadores inflamatórios, como a proteína C reativa (PCR) e o número de glóbulos brancos.
Prevenção
A principal forma de prevenir a doença diverticular é manter um estilo de vida saudável com uma dieta equilibrada. Comer uma dieta rica em fibras é a chave para prevenir a doença diverticular. Os alimentos ricos em fibras incluem grãos integrais, frutas e vegetais. Comer uma dieta balanceada que inclua esses alimentos pode ajudar a manter o trato digestivo saudável.
A atividade física regular também é importante para prevenir a doença diverticular. Manter-se ativo ajuda a manter o sistema digestivo funcionando corretamente e ajuda a reduzir o risco de desenvolver a doença. Também é importante manter um peso saudável. Estar acima do peso ou obeso pode aumentar o risco de desenvolver doença diverticular. Limitar a quantidade de carnes vermelhas e processadas na dieta e limitar o consumo de álcool também são importantes para prevenir essa condição.
Quando devo procurar um médico?
As recomendações mais recentes sugerem que a diverticulite não complicada possa ser gerenciada em cuidados primários com o uso de antibióticos orais por pelo menos cinco dias, analgesia, especialmente evitando os AINEs e opiáceos, se possível.
Além disso, é recomendado que se ingira apenas líquidos claros e evitar alimentos sólidos até que os sintomas melhorem, geralmente dentro de dois a três dias, e fazer um acompanhamento dentro de dois dias para revisão dos sintomas.
Pacientes com dor intensa ou complicações requerem internação hospitalar.
O tratamento hospitalar envolve tratamento como em qualquer paciente com abdômen agudo ou sepse, incluindo jejum ou apenas líquidos claros, antibióticos intravenosos, fluidos intravenosos, analgesia, investigações urgentes, como a tomografia computadorizada (TC), e a cirurgia urgente pode ser necessária em caso de complicações.
Qual é o prognóstico da doença diverticular?
As complicações da diverticulite aguda incluem perfuração do intestino, peritonite, abscesso peridiverticular, grande hemorragia que requer transfusões de sangue, fístula, como entre o cólon e a bexiga ou a vagina, e íleo ou obstrução intestinal.
Conclusão
Em resumo, a diverticulose e a diverticulite são condições comuns que afetam a parede do cólon. A diverticulose é geralmente assintomática e pode ser tratada com uma dieta rica em fibras e laxantes formadores de volume.
A diverticulite aguda é uma complicação que requer tratamento imediato e pode ser gerenciada com antibióticos orais em cuidados primários ou hospitalização, dependendo da gravidade da condição. É importante prevenir o desenvolvimento dessas condições com uma dieta rica em fibras e um estilo de vida saudável, evitando medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais sempre que possível e seguindo as recomendações do médico para prevenir complicações.
