Os Transtornos Alimentares Anorexia Nervosa (AN) e Bulimia Nervosa (BN) e entre outros apresentam seus primeiros sintomas na infância e na adolescência. Taxas de incidência tem aumentado na população nos últimos anos sendo motivo de preocupação para os especialistas.
Estes distúrbios evidenciam a internalização de comportamentos ideais e obsessivos sobre controle de peso havendo uma valorização excessiva da imagem corporal representando um critério diagnóstico importantíssimo para a psiquiatria e desafio nosológico aos profissionais da saúde.
A Anorexia Nervosa (AN) e a Bulimia Nervosa (BN) são os principais Transtornos Alimentares denotando grave problema de saúde mental no que diz respeito ao comportamento alimentar, apresentando danos a saúde e qualidade de vida.
Atualmente, índices de insatisfação com o corpo cultivados por padrões de beleza inatingível tem alcançado proporções altíssimas em ambos os gêneros levando jovens a buscarem uma identidade ou felicidade que está fora de si como ideal gerando sofrimento emocional.
Anorexia Nervosa
A Anorexia Nervosa é tida como restrição do hábito alimentar de maneira severa capaz de levar a
pessoa a perda de peso voluntária demasiadamente no desejo de obter a magreza a todo custo.
Cerca de 0,5% da população mundial sofre desse problema de saúde mental com a prevalência em mulheres jovens ocidentais entre 15 a 19 anos de idade podendo chegar sua taxa a 1,4% nessa população e nos homens 0,2%.
Estima-se que o peso corporal é compreendido abaixo de 15% do esperado. É uma doença que requer bastante preocupação, visto que, entre os Transtornos Alimentares é a que maior possui índices de mortalidade, por volta de 10% a 18%.
Entretanto, seu quadro pode ser reversível se o quanto antes for iniciado o tratamento e a reversão do estado nutricional do paciente.
Etiologia dos transtornos alimentares
A etiologia do Transtorno Alimentar aponta para múltiplos fatores associados: genética, neurobiologia e
aspecto familiar sóciocultural. Algumas psicopatologias foram correlacionadas como: Ansiedade, Depressão e Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Todavia, também há traços de personalidade acerca da predisposição para Anorexia Nervosa (AN), a saber: baixa autoestima, perfeccionismo, competitividade, obediência em excesso e leve autismo em atitudes.
Entre as complicações médicas têm-se elevado níveis de hormônio do crescimento, níveis elevados de cortisol, metabolismo alterado, mudanças na tireoide e anormalidades de secreção de insulina.
De modo geral, nos Transtornos Alimentares é possível detectar a dinâmica familiar que existe, uma
ausência de limites nos subsistemas entre as gerações familiares, ocultado conflitos interpessoais subjacentes; perfis psicológicos podem esconder correlações atípicas com Transtornos Afetivos e Transtorno Obsessivo- Compulsivo, baixa autoestima e distorção da imagem corporal correspondem a Anorexia Nervosa.
Pacientes com o subtipo purgativo são mais impulsivos, já os do subtipo restritivo são mais obsessivos e perfeccionistas. Costumam ser pacientes com sentimentos de desesperança, bastante sensibilidade a crítica, tendência a buscar aprovação de terceiros, evolução insatisfatória da identidade e conflitos de autonomia.
Diagnóstico de transtornos alimentares
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) descreve critérios diagnósticos sobre a Anorexia Nervosa.
Compreender pontos importantes que validam comportamentos nocivos a saúde preenchendo critérios estabelecidos pelo manual são relatados abaixo:
a) Restringir a ingestão calórica perfazendo um peso inferior ao contexto de idade, gênero e necessidades usuais;
b) Apresentar medo superior ao esperado de ganhar peso ou de engordar, mesmo com um peso baixo daquele designado como saudável;
c) Perturbação na experiência de vivenciar o peso ou forma corporal atual; ausência da percepção da gravidade de autorreconhecimento;
- Tipo Restritivo: durante últimos 3 meses, não houve episódios de compulsão alimentar ou comportamento purgativo (vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, por exemplo); esse quadro é característico de perda de peso por meio de dieta, jejum e/ou exercício excessivo;
- Tipo Compulsão Alimentar Purgativa: nos últimos 3 meses, ocorreu a incidência de episódios de compulsão alimentar recorrente sob o ato de purgar (vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, por exemplo).
- Leve: IMC ≥ 17 kg/m2 / Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2 / Grave: IMC 15-15,99 kg/m2 / Extrema: IMC < 15 kg/m2
Tratamento para Anorexia Nervosa
O tratamento da Anorexia Nervosa é difícil, lento e complexo devido taxas de recaída e recidiva com estimativa de 5 a 8 anos de acompanhamento para se obter saúde mental e física demandando sentimentos de ambivalência do paciente.
O paciente precisa se sentir engajado para voltar a comer, ganhar peso e então manter um peso saudável. Dentro do tratamento é indispensável uma abordagem multidisciplinar especializada em saúde mental contendo apoio nutricional, psicoterapia e tratamento medicamentoso e se possível, o transdiagnóstico.
Pesquisas indicam que 33,5% dos pacientes atingem recuperação parcial no tratamento para Anorexia Nervosa frente a 20% dos pacientes que se tornam crônicos. É um tratamento custoso associado a reabilitação nutricional e internações hospitalares.
No entanto, a identificação precoce pode fornecer resultados satisfatórios e estratégias promissoras as intervenções a longo prazo no tratamento da Anorexia Nervosa.
Bulimia Nervosa
A Bulimia Nervosa (BN) é outro tipo de Transtorno Alimentar impulsionado pelo paradigma de estereótipos de beleza.
A estética da magreza valorizada como sinônimo de saúde em detrimento do passado, por conseguinte proporciona conflitos psicológicos atuais e porque não, gatilhos para o surgimento de Transtornos Alimentares.
Pesquisas afirmam que a Bulimia Nervosa (BN) é relatada em 1,9% das mulheres e 0,6% dos homens com início também observado na adolescência ou jovens adultos. O risco de suicídio também se mostrou alto nesse transtorno psiquiátrico.
A Bulimia Nervosa é descrita como o ato alimentar em excesso, compensatório por meio de vômitos, laxantes, dietas e exercícios físicos exageradamente visando manter a aparência e o peso corporal desejado.
Existe apreensão persistente sobre alimentar-se e um desejo incontrolável por comida. Por vezes, pode ter havido episódio pregresso de Anorexia Nervosa seja entre alguns meses ou até vários anos antecessora a Bulimia Nervosa.
A psicopatologia da Bulimia Nervosa é caracterizada por episódios de compulsão alimentar frenquentemente durante e após dietas para perder peso, persistindo por vários anos, manifestando-se de forma intermitente ou crônica, podendo alternar com períodos de remissão de quadros de mudança no hábito alimentar.
Etiologia de Bulimia Nervosa
Sua etiologia abrange fatores individuais, ambientais, genéticos e variáveis modificadoras do curso.
Comorbidades são frequentemente associadas a Bulimia Nervosa: Transtornos Depressivos, Transtorno Bipolar, Transtornos de Ansiedade, Transtornos de Personalidade e Transtorno por Uso de Substância.
Diagnóstico de Bulimia Nervosa
Pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mentais (DSM-5) é postulado como:
A) Episódios se caracterizam por compulsão alimentar recorrente: 1. Ingerir grande quantidade de alimento maior que a maioria das pessoas sob circunstâncias idênticas e 2. Sentir que está sem controle sob a ingestão durante um episódio;
B) Atitudes compensatórias inapropriadas frequentes para impedir ganho de peso;
C) No período de 1 vez por semana dentro de 3 meses ocorre o comportamento de compulsão alimentar e atividades compensatórias inadequadas;
D) A forma física e o peso corporal influem de modo indevido sobre a autoavaliação;
E) A perturbação não acontece apenas em episódios de anorexia nervosa.
A gravidade do quadro depende dos sintomas e nível de incapacidade funcional:
- Leve: Média de 1 a 3 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
- Moderada: Média de 4 a 7 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
- Grave: Média de 8 a 13 episódios de comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
- Extrema: Média de 14 ou mais comportamentos compensatórios inapropriados por semana.
Tratamento de Bulimia Nervosa
No tratamento da Bulimia Nervosa é importante primeiro definir o diagnóstico, ter clareza do
diagnóstico diferencial e considerar as doenças clínicas recorrentes ao quadro.
O trabalho em equipe multidisciplinar é essencial contendo psiquiatra, psicólogo e nutricionista. Sobre o manejo do tratamento se faz necessário educar a família e o paciente acerca da natureza da doença e seguimento do cuidado em saúde. Riscos também devem ser alertados.
Prevenir Transtornos Alimentares possui duas vertentes. A primeira pautada na diminuição de fatores
influenciadores na incidência dos Transtornos alimentares, ou seja, na redução de estratégias que minimizem os impactos de pressões sociais, principalmente direcionado as mulheres.
Já a segunda causa tem como enfoque a duração do Transtorno Alimentar, ou melhor, a redução da sua operacionalização.
Por isso, o foco é detectar e intervir precocemente. A família e amigos se encontram em um grau de proximidade privilegiado para identificar mudanças de atitude relacionadas a comida, peso e forma física. Professores podem ajudar a avaliar problemas alimentares devido visão objetiva e bastante tempo dispendido com adolescentes e jovens adultos em idade escolar.
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