Ptose Palpebral – O que é? Como corrigir?

Ptose Palpebral – Resumo

• A ptose palpebral é uma condição em que a pálpebra superior cai ou fica mais baixa do que deveria
• Geralmente é causada por músculos ou nervos enfraquecidos que controlam a pálpebra
• Pode prejudicar a visão e causar dificuldade em atividades como dirigir ou ler
• Em alguns casos, pode ser corrigido com cirurgia ou óculos
• A ptose palpebral pode ser um sinal de uma condição médica mais séria

Introdução à ptose palpebral

Ptose refere-se a uma pálpebra caída e significa que uma pálpebra superior cai para uma posição mais baixa do que o normal. Se você desenvolver repentinamente uma pálpebra caída, entre em contato com seu médico^[1]Pimentel de Figueiredo AR. Blepharoptosis. InSeminars in ophthalmology 2010 May 1 (Vol. 25, No. 3, pp. 39-51). Taylor & Francis..

Como a pálpebra envolvida pode cair a ponto de cobrir a pupila do olho, ela pode interferir na visão normal, obscurecendo o aspecto superior do campo de visão. Além das consequências visuais, alguns pacientes acham que uma pálpebra caída tem um efeito indesejável em sua aparência e optam por levantar as pálpebras para resolver os problemas estéticos associados a esse problema^[2]Yadegari S. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurological Sciences. 2016 Oct;37(10):1589-96..

A ptose pode afetar um ou ambos os olhos.

O objetivo do tratamento da ptose palpebral é restaurar a posição da pálpebra e melhorar a visão. É importante discutir com seu médico as diferentes opções de tratamento disponíveis e escolher a melhor para você. O diagnóstico precoce e o tratamento da ptose podem ajudar a reduzir o risco de perda de visão.

Sintomas

• Pálpebra caída: a ptose faz com que a pálpebra superior caia para baixo, muitas vezes cobrindo a pupila. Isso pode afetar um ou ambos os olhos.
• Aparência cansada: Quando a pálpebra superior cai, pode dar ao rosto uma aparência cansada ou triste.
• Dor de cabeça: pessoas com ptose podem sentir dores de cabeça devido ao esforço extra necessário para manter os olhos abertos.
• Irritação ocular: devido à queda da pálpebra sobre o olho, o olho pode ficar irritado devido à lubrificação inadequada.
• Visão dupla: pessoas com ptose podem apresentar visão dupla devido à queda da pálpebra sobre um dos olhos.
• Cansaço ocular: o esforço extra de tentar manter o olho aberto pode causar cansaço visual e fadiga.
• Diminuição da visão: se a ptose for grave o suficiente, pode causar diminuição da visão devido ao fato de o olho não conseguir focar corretamente.
• Dificuldade em usar óculos: Pessoas com ptose podem ter dificuldade em usar óculos devido ao peso das lentes, fazendo com que a pálpebra caia ainda mais.

Causas da ptose palpebral

Ptose é o termo médico para a queda da pálpebra superior. A tabela acima fornece uma explicação das causas mais comuns de ptose, juntamente com a porcentagem de ocorrência e quaisquer condições associadas.

O estiramento e a deiscência da aponeurose do elevador relacionados à idade são as causas mais comuns, representando 60% dos casos, sem condições associadas.

As causas neurogênicas representam 6% dos casos e estão associadas à paralisia do terceiro nervo, miastenia gravis e síndrome de Horner. As causas traumáticas representam 11% dos casos, enquanto as causas congênitas representam 10%.

Causas mecânicas representam 9% dos casos e estão associadas a tumores palpebrais.

Causas miogênicas representam 4% dos casos. A pseudoptose é uma condição separada causada pelo excesso de pele nas pálpebras, conhecida como dermatocálase.

Diagnóstico

A avaliação de pacientes com ptose incorpora muitos dos componentes padrão de um exame oftalmológico abrangente. As avaliações da acuidade visual e da visão binocular podem ajudar a indicar uma possível doença sistêmica causadora. No entanto, para alguns pacientes com ptose, o impacto na visão pode não ocorrer durante o exame, pois muitos aprenderam a compensar a queda da pálpebra levantando as sobrancelhas

A ptose adquirida refere-se à ptose que ocorre sem relação com uma condição médica subjacente grave e geralmente iniciada quando os músculos da pálpebra se esticam e enfraquecem, fazendo com que a pálpebra superior caia. A ptose aponeurótica é a forma mais prevalente de ptose adquirida em adultos e começa a se apresentar na quinta ou sexta década de vida.

É tipicamente causada por uma fraqueza, ruptura ou lesão na aponeurose do elevador, que é a fáscia que conecta o músculo levantador da pálpebra superior à placa espessa de tecido conjuntivo que fica na pálpebra superior. Porém, é importante lembrar que a ptose acomete pacientes de todas as idades.

Além das causas médicas, a ptose palpebral também pode ser causada por certos medicamentos, como betabloqueadores e antidepressivos. Outras causas incluem tumores da pálpebra, condições inflamatórias e síndrome de Horner. O tratamento para ptose palpebral depende da causa subjacente e pode incluir cirurgia, injeções de Botox ou uma combinação de ambos.

Diagnóstico diferencial de ptose palpebral

• Miastenia Gravis um distúrbio autoimune que afeta o sistema nervoso colinérgico e resulta em ptose simétrica e oftalmoparesia. Isso pode ser melhor investigado usando o teste Tensilon ou o teste de anticorpo Anti-AchR.
• Síndrome de Horner é causada por uma lesão que afeta as fibras simpáticas e é caracterizada por miose, enoftalmia, ptose e anidrose. Assim, inclui a tríade de blefaroptose ipsilateral (queda da pálpebra superior), miose pupilar (constrição da pupila) e anidrose facial (ausência de sudorese no lado afetado da face).
• Paralisia do Terceiro Nervo é causada por uma lesão do nervo oculomotor, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo convergente.
• Paralisia do Quarto Nervo é causada por uma lesão do nervo troclear, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo divergente.
• Regeneração Aberrante é causada por uma regeneração aberrante do nervo oculomotor ou troclear, resultando em ptose e estrabismo.
• Trauma é causado por trauma direto ou indireto e pode ser melhor investigado usando modalidades de imagem.
• Miopatia é causada por fraqueza muscular devido a processos miopáticos, resultando em ptose e oftalmoparesia.
• Congênito é causado por uma anomalia de desenvolvimento e geralmente está presente desde o nascimento.

O tratamento cirúrgico é eficaz

A ptose é tipicamente corrigida por cirurgia ambulatorial realizada sob anestesia local, na qual a posição da pálpebra é ajustada e as cicatrizes são ocultadas.

A satisfação pós-operatória é alta e muitos pacientes apresentam melhora substancial no estado funcional e na aparência.

A escolha da técnica cirúrgica dependerá de fatores como a gravidade da ptose, a função do músculo levantador, a presença de condições associadas e a saúde geral do paciente.

Tratamento cirúrgico para Ptose Congênita

A ptose congênita é causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador, responsável pela elevação da pálpebra.

A técnica cirúrgica de correção da ptose congênita depende da gravidade e da presença de condições associadas, como estrabismo (desalinhamento dos olhos).

• Ressecção do Músculo Aponeurótico do Elevador Anterior: Este procedimento cirúrgico envolve o encurtamento do músculo elevador ou sua fixação (aponeurose) para levantar a pálpebra para uma posição mais normal. É comumente usado para ptose congênita simples, onde o músculo elevador é afetado principalmente.
• Suspensão frontal: Nos casos em que a função do elevador é severamente limitada (menos de 8 mm), a cirurgia de suspensão frontal é realizada. Este procedimento envolve a fixação da pálpebra ao músculo frontal, localizado na testa. O músculo frontal ajuda a elevar a pálpebra quando o paciente levanta as sobrancelhas. Esta técnica é frequentemente usada quando há má função do músculo levantador.

Tratamento cirúrgico para Ptose Adquirida

A ptose adquirida refere-se à queda da pálpebra que se desenvolve mais tarde na vida devido a várias causas. O tratamento cirúrgico para ptose adquirida depende da causa subjacente específica.

Aqui estão algumas opções cirúrgicas gerais:

• Reparo do músculo elevador: Se a ptose for causada por uma disfunção ou fraqueza do músculo elevador, o reparo cirúrgico pode envolver o fortalecimento ou aperto do músculo elevador para melhorar a elevação da pálpebra.
• Ressecção do Músculo de Müller: O músculo de Müller é um músculo liso localizado na pálpebra superior. Quando a ptose é leve a moderada, a cirurgia pode envolver a ressecção ou encurtamento do músculo de Müller para levantar a pálpebra.
• Suspensão frontal: semelhante à ptose congênita, a cirurgia de suspensão frontal pode ser realizada para casos de ptose adquirida com disfunção grave do músculo levantador.

É importante ressaltar que o tratamento cirúrgico da ptose deve ser realizado por um cirurgião oftalmologista qualificado e especializado em cirurgia oculoplástica ou cirurgia plástica e reconstrutiva oftalmológica. A abordagem cirúrgica específica e a técnica podem variar com base nas características individuais do paciente e na experiência do cirurgião.

Medicamentos para tratamento de ptose palpebral

Há uma variedade de medicamentos que podem ajudar a tratar a ptose, incluindo:

• Toxina Botulínica: A toxina botulínica (Botox) é uma neurotoxina que pode ser injetada nas pálpebras para ajudar a relaxar os músculos, o que pode melhorar a ptose. Os benefícios incluem espasmos musculares reduzidos, melhor controle da posição das pálpebras e aparência melhorada.
• Medicamentos tópicos: Medicamentos tópicos, como colírios e pomadas, podem ser usados ​para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhor controle das pálpebras.
• Esteróides: os esteróides podem ser usados ​para reduzir a inflamação, o que pode ajudar a melhorar o controle das pálpebras. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhora da posição das pálpebras.
• Cirurgia: a cirurgia é uma opção de último recurso para tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras, visão melhorada e aparência melhorada.
• Terapia a laser: a terapia a laser pode ser usada para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras e visão melhorada.

Prevenção da ptose palpebral

A medida preventiva mais importante é usar óculos de proteção. Isso inclui óculos de sol ou óculos de segurança ao ar livre e óculos de proteção ao trabalhar com materiais perigosos ou em uma área onde haja muita poeira ou detritos.

Usar óculos de proteção pode ajudar a proteger os músculos delicados das pálpebras contra danos. Além disso, é importante praticar uma boa higiene, como lavar as mãos regularmente, para reduzir o risco de infecção.

Pseudoptose:

Identificando e abordando condições subjacentes: Pseudo-ptose é quando a pálpebra parece caída, mas não é devido à fraqueza muscular real. Ao identificar e tratar condições como espasmo hemifacial, fissura palpebral estreita, hipotropia, hipertropia, enoftalmia ou dermatocálase, que podem causar pseudoptose, pode-se prevenir o aparecimento de pálpebras caídas.

Ptose congênita:

Diagnóstico e tratamento precoces: A ptose congênita está presente no nascimento e é frequentemente causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador. O diagnóstico precoce por meio de exames oftalmológicos regulares e intervenção cirúrgica imediata pode prevenir o agravamento da ptose congênita.

Ptose Adquirida:

Abordando as causas subjacentes: a ptose adquirida pode ter várias causas, incluindo fatores mecânicos, miogênicos, neuromusculares, neurogênicos e cerebrais.

Prevenir a ptose adquirida envolve identificar e tratar as condições subjacentes responsáveis pela queda da pálpebra. Por exemplo, abordar causas mecânicas, como alterações involutivas ou relacionadas à idade na aponeurose do elevador, pode ajudar a prevenir a ptose bilateral gradual.

Cuidados gerais com os olhos:

Manter uma boa higiene ocular: Limpar regularmente as pálpebras e os cílios pode ajudar a prevenir infecções ou condições que podem contribuir para problemas nas pálpebras.
Proteger os olhos: Tomar medidas para proteger os olhos de traumas e exposição excessiva ao sol pode reduzir o risco de mau posicionamento ou danos nas pálpebras.

Prognóstico

O prognóstico da ptose palpebral é geralmente positivo, com muitos pacientes apresentando melhora da visão após o tratamento.

Se a ptose palpebral for causada por músculos enfraquecidos, a cirurgia pode ser realizada para fortalecer os músculos e levantar as pálpebras. A cirurgia geralmente é bem-sucedida, com bons resultados em termos de melhora da visão e aparência cosmética.

A maioria dos pacientes experimenta uma melhora permanente em sua visão, embora alguns possam exigir tratamentos adicionais. Nos casos em que a ptose é causada por um tumor, a cirurgia também costuma ser bem-sucedida. Nesses casos, o prognóstico dependerá da natureza do tumor e de quão cedo ele foi detectado.

Perguntas frequentes sobre ptose palpebral